BMJ：补充维生素 D 可以降低大肠癌风险？| 结直肠肿瘤资讯
亚洲人群：血液循环维生素 D 水平与结直肠癌风险负相关
西方国家的一些观察性研究表明，血液循环 25- 羟基维生素 D（维生素 D）对结直肠癌（CRC）发生有抗肿瘤保护作用；一些荟萃分析一致显示，血浆维生素 D 水平与 CRC 发生率和死亡率呈负相关。然而，在亚洲国家的研究中，关于血液循环维生素 D 水平与 CRC 风险之间关联的结论并不一致。
来自中国医学科学院北京协和医院的研究人员进行的一项系统评价和剂量效应荟萃分析显示，在亚洲人群中，血液循环维生素 D 水平与 CRC 风险呈负相关，并且该关联的强度与西方人群的相似。研究结果发表于《BMJ Open》。
研究者表示，亚洲人群应改善营养状况，并维持较高的血液循环维生素 D 水平。
研究者通过 Medline、Embase 和 Web of Science 检索文献，收集了调查亚洲国家血液循环维生素 D 水平与 CRC 和 / 或结直肠腺瘤风险之间关联、于 1980 年 1 月 1 日至 2019 年 1 月 31 日在经同行评审的期刊上发表的原创研究。
结果显示，最终纳入 8 项研究，共计 2916 例病例和 6678 例对照者（1 项研究来自中国）。
在纳入研究人群中，血液循环维生素 D 的平均水平为 20.21 ng/mL，最低水平为 3.65 ng/mL，最高水平为 36.5 ng/mL。
与血液循环维生素 D 的最低水平组相比，最高水平组的 CRC 风险降低 25%（汇总 ORs 为 0.75，95%CI 0.58~0.97，图 3），提示较高的血液循环维生素 D 水平与 CRC 风险呈显著负相关。
图 3 血液循环维生素 D 与结直肠癌风险之间关联的荟萃分析
在纳入的研究之间，存在统计学异质性（I2=53.9%，Pheterogeneity=0.034）。剂量效应荟萃分析显示，血液循环维生素 D 水平与 CRC OR 之间存在显著的线性关联（P 非线性 =0.11）。血液循环维生素 D 水平每增量 16 ng/mL，相应 OR 为 0.79（95%CI 0.64~0.97），这意味着血液循环维生素 D 每增加 16 ng/mL，CRC 风险则降低 21%，且降低幅度具有统计学意义。
结直肠癌复发监测：循环肿瘤 DNA 定量检测或具优势
在 CRC 中，异常的基因甲基化很常见，并且这些甲基化变化可在循环肿瘤 DNA（ctDNA）中检测到。那么，ctDNA 甲基化测试检测 CRC 复发的性能如何？
澳大利亚弗林德斯癌症创新中心 Erin L. Symonds 等的研究显示，在 CRC 初始治疗后的复发监测中，定量 ctDNA 甲基化检测的敏感性是癌胚抗原（CEA）的 2 倍，但二者的特异性无显著差异。研究结果发表于《Cancer》。
结果显示，研究队列纳入 144 例患者，包括 50 例复发患者。
定量 ctDNA 甲基化测试检测复发的敏感性为 66.0%（95%CI 57.1%-69.3%），显著高于 CEA 的敏感性（31.9%；95%CI 22.8%-36.6%；P<0.001）；对于可切除复发（n=20），定量 ctDNA 甲基化测试的敏感性也高于 CEA（60.0% vs 20.0%；P=0.01）。
两种测试之间的特异性没有差异（ctDNA：97.9%，95%CI 93.2%-99.6%；CEA：96.4%，95%CI 91.4%-99.0%，表 1）。
表 1 CEA 和甲基化 BCAT1/IKZF1 ctDNA 检测的性能统计
调整复发的其他预测因素后发现，ctDNA 检测阳性是复发的独立预测因素（OR 155.7；95%CI 17.9-1360.6；P<0.001），然而 CEA 并不是（OR 2.5；95%CI 0.3-20.6；P=0.407，表 2）。
表 2 血液检测阳性（定量甲基化 BCAT1/IKZF1 ctDNA 或 CEA）或晚期 CRC 相关复发的 OR
研究者指出，需进行纵向研究，以进一步评估甲基化 BCAT1/IKZF1 ctDNA 在 CRC 患者监测中的效用（特别是生存获益）。参考文献
[1]Tian S, Jiang R, Madden NA, et al. Survival outcomes in patients with gastric and gastroesophageal junction adenocarcinomas treated with perioperative chemotherapy with or without preoperative radiotherapy[J]. Cancer. 2020 Jan 1;126(1):37-45.
[2] https://bmjopen.bmj.com/content/9/12/e030513
[3] https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.32695
